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 7～8月プールのシーズンは眼の充血を訴えて、医院や薬局を訪れる患者さんの多い季節です。今回は充血患者への対応、特に流行り目(ウイルス性結膜炎)の見分け方や、感染予防対策について、述べてみたいと思います。 |
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Ⅰ 充血の見分け方
 眼の充血には結膜充血と毛様充血があります。毛様充血は主に眼内の炎症などによる充血で、結膜充血の見られる結膜炎のような感染性はなく、眼脂もありません。毛様充血の特徴は角膜輪部(黒目と白目の境目)に充血が強く放射状に周辺部に広がり、眼瞼結膜(まぶたの裏)に充血を認めない事です。これに対して、結膜充血は主に結膜炎に見られ、感
染予防対策が必要です。その特徴は、角膜輪部より周辺部に充血が強く、眼瞼結膜にも強い充血が見られることが多い事です。眼脂や流涙など結膜炎症状も多く見られます。(図１)
Ⅱ 結膜炎の鑑別診断
 結膜炎は原因により、ウイルス性結膜炎、クラミジア性結膜炎、細菌性結膜炎、アレルギー性結膜炎の四つに分けられます。感染予防対策の観点から、この四つの結膜炎を臨床症状や経過から、鑑別することが必要です。臨床症状による鑑別ポイントを表1に示します。
まず、痒みが強く、眼脂が少ないもの、眠球結膜の充血が弱いものは、アレルギー性結膜炎の特徴で、感染性ではありません。逆に痒みより異物感が強く、眼脂が多い結膜炎は感染性の結膜炎として、感染予防対策が必要です。特にウイルス性結膜炎は感染力が強く、時に学校や病院で集団感染を起こし、大きな問題となるので、注意が必要です。
Ⅲ ウイルス性結膜炎の特徴
ウイルス性結膜炎、特にアデノウイノレスによる結膜炎は、いわゆる流行り目やプール熱としてこれから夏にかけて、注意が必要なものです。ウイルス性結膜炎の臨床所見を表2に病期パターン経過を図2に示します。
流行性角結膜炎(流行り目)咽頭結膜熱(プール熱)の特徴と他の結膜炎(細菌性、クラミジア)との違いは
1潜伏期間の存在、7～14日
2耳前リンパ節の腫脹、圧痛
3結膜炎治癒後の角膜点状混濁の出現
4特効薬は無く、抗菌剤が無効で治癒に1～2週間かかる
(細菌性結膜炎は抗菌薬がよく効き投薬により速やかに治癒する)
5プール熱における全身症状(咽頭炎、発熱、下痢など)
6時に重症化し強い緒膜炎症状を示す(強い充血、眼瞼腫脹、多い眼脂、偽膜形成など)
1にあげた潜伏期間のため、病初期の症状が完成されていない時に、他の結膜炎と鑑別が困難な事があり、その時は抗菌薬や抗アレノレギー薬を投与して、3～4日薬に対する反応や経過を見て、鑑別する必要があります。
Ⅳ 感染予防対策
アデノウイノレスの感染力は非常に強く、ウイルスを自然乾燥で放置した場合でも、約10日は元の感染力を維持すると言われています。但し感染は涙液、眼脂などによる接触感染が主で、これらを踏まえて感染予防対策を行っていく必要があります。
1ウイルスに対する消毒
消毒用アルコール(消毒用エタノール、イソプロパノール)は手指の消毒や器具などの消毒に有効です。清拭の場合一度拭いて乾燥した後、さらにもう一度拭く二度拭きが特に有効です。ポビドンヨードも消毒に有効です。
グノレタラーノレ、次亜塩素酸ナトリウムはアデノウイノレスに対し強い消毒力を示し、器具の浸漬に適していますが、手指の消毒や清拭には向きません。
グルクロン酸クロルヘキシジン、塩化ベンザルコニウム、過酸化水素などは一般に有効性は確認されていません。 |
2患者さんへの対応、説明など
患者さんには感染拡大防止のため以下のような説明をしています
ウイルスの抵抗性は強く、また感染カが非常に強い、時に家族内感染を起こす。
眼脂や涙には多くのウイノレスが存在し感染源となる為、ティッシュなどで拭いて、すぐに破棄する。
多くの場合手指を介する接触感染であり、手洗いをよく行い、タオルを別にし、目薬の共用は禁止する。必要以上になるべく眼に触れない、触らない、眼をこすらない。
学校保険法で、第三種学校伝染病に指定されており、医師により伝染の恐れが無いと認められるまでは出席停止が義務づけられています。 |
また院内や薬局でウイルス性結膜炎患者が触れたものは、上に述べた消毒法で消毒するか、破棄できるものは破棄するようにしています。
最後にウイルス性結膜炎かどうかはっきりしない場合ですが、病初期において、他の結膜炎と鑑別が難しい場合があることを踏まえ、灰色は黒として、念のため消毒など行う事で感染拡大を防止することが望ましいと思われます。 |
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ライフクリニック眼科 院長 頼 徳治先生
略歴
昭和34年 東京に生まれる
昭和60年 富山医科薬科大学医学部卒業
東京医大眼科学教室入局
平成2年 日本眼科学会 眼科専門医
平成3年 医学博士
都立大塚病院眼科勤務
平成7年 川越市松江町にライフクリニック眼科開院 |
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